【人民名医】左力：提高透析患者生活质量，血透加吸附联合治疗成新选择
发布时间：2025-11-19
透析不仅是医学问题，更是每个患者都要面对的生存抉择。如何提高透析患者生活质量？透析领域有哪些新技术？9月10日，北京大学人民医院肾内科主任左力教授做客人民日报健康客户端《人民名医》直播栏目，为网友详解肾病透析的治疗策略。
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直播结束后，左力教授的精彩观点与学术精粹内容还在人民日报健康客户端平台完整刊登，帮助更多人系统了解肾病透析的前沿进展与个体化治疗策略。
左力教授为我们带来了哪些分享？让我们一起来看看。
“透析的时机选择至关重要。很多患者觉得可以等等再做，这种想法是非常危险的。”左力教授表示，如同肿瘤手术不能无限制拖延，尿毒症透析也必须抓住关键窗口期。“当患者出现水负荷过重、高钾血症或严重酸中毒这三个明显指征时，必须立即进行紧急透析。比如，‘水负荷过重’即体内水过多，不仅会导致患者皮肤水肿、血压升高，还可能渗入肺泡，引发肺水肿、心力衰竭，导致呼吸困难，就如同‘肺部溺水’一般。”
“若仅出现恶心、呕吐等胃肠道症状，虽可短期延时，但也不宜长时间拖延，否则将导致营养不良和内环境紊乱，反而增加治疗难度和费用。”左力教授强调，患者应与医生充分沟通，做好透析前准备，一旦达到指征应尽快开始规范治疗，避免因等待酿成更严重的健康危机。
左力教授介绍，“目前临床上最常用的肾脏替代治疗方式包括血液透析和腹膜透析。血液透析的原理是通过人工肾——透析器的弥散作用来清除血液中的毒素。由于需要依赖特殊的设备，所以需在医院进行治疗，频率为每周3次、每次约4小时。血液透析的优势是短期内可高效清除毒素，但会导致内环境波动较大，对心血管系统有一定挑战，更适合身体状况耐受性较好的患者。”
“腹膜透析则是向患者的腹腔内灌注透析液，利用腹腔内肠系膜毛细血管的交换功能清除体内的毒素和多余水分。该方式可居家操作，优势在于让患者体内残余的肾功能保留时间更长、心血管负荷更小，适合上班族、心血管系统不稳定的老年人等，但长期进行可能会出现腹膜功能衰退的情况，还有发生腹膜炎感染的风险。”
“患者可在医生指导下，根据病情、生活习惯等情况选择适合的透析方式。”左力说。
长期透析患者常面临贫血、皮肤瘙痒、肾性骨病、心律失常、高血压等并发症的困扰。对此，左力教授表示，“目前临床上已经有了相对成熟的应对方案，只要患者积极配合治疗，做好日常管理，就能够有效控制并发症，维持良好的身体状态。”
“很多患者在进行透析治疗后，会出现皮肤瘙痒、睡眠质量差等问题，这很可能是因为血液中的中大分子毒素没有被彻底清除。”他介绍，血液透析主要针对的是小分子毒素的清除，对中大分子毒素和蛋白结合毒素的清除效果相对较差，而血液吸附技术则能够很好地弥补这一不足。
血液吸附的原理是通过吸附器内的内部结构类似于“丝瓜瓤”或“海绵”的大量颗粒来吸附毒素，颗粒的外表面积是血液透析器表面积的10倍甚至更多，颗粒内类似“海绵”的吸附面积可高达10000m2甚至更多，能够有效吸附血液中的蛋白结合毒素，如吲哚硫酸盐、对甲酚硫酸盐等。该技术常被用于清除意外摄入、进入血液后与蛋白结合的毒物。近年来用于具有某些症状的血液透析患者，取得一定的疗效。例如可用于某些瘙痒患者。目前尿毒症维持性透析患者瘙痒的机制还不完全清楚，如果皮肤瘙痒是因蛋白结合毒素所致，则血液吸附应有一定效果。临床上可联合使用血液透析和血液吸附。理论上，尿毒症患者体内均有蛋白结合毒素蓄积，但该技术是否适合每一例患者还需要进一步验证。
左力教授介绍，目前多项研究证实“血透+吸附”对改善患者瘙痒症状和临床指标有一定益处，包括中国工程院院士陈香美教授牵头的全国多中心研究等。
左力教授呼吁，肾病患者应主动参与自身的健康管理，包括严格遵守饮食要求、遵医嘱服药、规律透析并密切关注身体的各项化验指标。同时，保持健康体重、积极的心态和良好的医患沟通，在延长生命的同时，获得更有质量的生活。
本栏目还同步在腾讯视频、快手、视频号、知乎、微博、爱奇艺、搜狐、b站、UC、虎牙等平台直播，共吸引350万+人线上观看。期待社会各界能更关注尿毒症患者，给予他们更多帮助与关爱。
透析不仅是医学问题，更是每个患者都要面对的生存抉择。如何提高透析患者生活质量？透析领域有哪些新技术？9月10日，北京大学人民医院肾内科主任左力教授做客人民日报健康客户端《人民名医》直播栏目，为网友详解肾病透析的治疗策略。
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“透析的时机选择至关重要。很多患者觉得可以等等再做，这种想法是非常危险的。”左力教授表示，如同肿瘤手术不能无限制拖延，尿毒症透析也必须抓住关键窗口期。“当患者出现水负荷过重、高钾血症或严重酸中毒这三个明显指征时，必须立即进行紧急透析。比如，‘水负荷过重’即体内水过多，不仅会导致患者皮肤水肿、血压升高，还可能渗入肺泡，引发肺水肿、心力衰竭，导致呼吸困难，就如同‘肺部溺水’一般。”
“若仅出现恶心、呕吐等胃肠道症状，虽可短期延时，但也不宜长时间拖延，否则将导致营养不良和内环境紊乱，反而增加治疗难度和费用。”左力教授强调，患者应与医生充分沟通，做好透析前准备，一旦达到指征应尽快开始规范治疗，避免因等待酿成更严重的健康危机。
左力教授介绍，“目前临床上最常用的肾脏替代治疗方式包括血液透析和腹膜透析。血液透析的原理是通过人工肾——透析器的弥散作用来清除血液中的毒素。由于需要依赖特殊的设备，所以需在医院进行治疗，频率为每周3次、每次约4小时。血液透析的优势是短期内可高效清除毒素，但会导致内环境波动较大，对心血管系统有一定挑战，更适合身体状况耐受性较好的患者。”
“腹膜透析则是向患者的腹腔内灌注透析液，利用腹腔内肠系膜毛细血管的交换功能清除体内的毒素和多余水分。该方式可居家操作，优势在于让患者体内残余的肾功能保留时间更长、心血管负荷更小，适合上班族、心血管系统不稳定的老年人等，但长期进行可能会出现腹膜功能衰退的情况，还有发生腹膜炎感染的风险。”
“患者可在医生指导下，根据病情、生活习惯等情况选择适合的透析方式。”左力说。
长期透析患者常面临贫血、皮肤瘙痒、肾性骨病、心律失常、高血压等并发症的困扰。对此，左力教授表示，“目前临床上已经有了相对成熟的应对方案，只要患者积极配合治疗，做好日常管理，就能够有效控制并发症，维持良好的身体状态。”
“很多患者在进行透析治疗后，会出现皮肤瘙痒、睡眠质量差等问题，这很可能是因为血液中的中大分子毒素没有被彻底清除。”他介绍，血液透析主要针对的是小分子毒素的清除，对中大分子毒素和蛋白结合毒素的清除效果相对较差，而血液吸附技术则能够很好地弥补这一不足。
血液吸附的原理是通过吸附器内的内部结构类似于“丝瓜瓤”或“海绵”的大量颗粒来吸附毒素，颗粒的外表面积是血液透析器表面积的10倍甚至更多，颗粒内类似“海绵”的吸附面积可高达10000m2甚至更多，能够有效吸附血液中的蛋白结合毒素，如吲哚硫酸盐、对甲酚硫酸盐等。该技术常被用于清除意外摄入、进入血液后与蛋白结合的毒物。近年来用于具有某些症状的血液透析患者，取得一定的疗效。例如可用于某些瘙痒患者。目前尿毒症维持性透析患者瘙痒的机制还不完全清楚，如果皮肤瘙痒是因蛋白结合毒素所致，则血液吸附应有一定效果。临床上可联合使用血液透析和血液吸附。理论上，尿毒症患者体内均有蛋白结合毒素蓄积，但该技术是否适合每一例患者还需要进一步验证。
左力教授介绍，目前多项研究证实“血透+吸附”对改善患者瘙痒症状和临床指标有一定益处，包括中国工程院院士陈香美教授牵头的全国多中心研究等。
左力教授呼吁，肾病患者应主动参与自身的健康管理，包括严格遵守饮食要求、遵医嘱服药、规律透析并密切关注身体的各项化验指标。同时，保持健康体重、积极的心态和良好的医患沟通，在延长生命的同时，获得更有质量的生活。
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